La Salud Pública que queremos

En los últimos meses la Asociación Madrileña de Salud Pública (AMaSaP) ha estado trabajando en un documento (La Salud Pública que queremos) que sirviese como una apoyo para los partidos políticos de cara a las elecciones autonómicas y municipales de este año. El documento es una síntesis de propuestas que varios profesionales de la Salud Pública creen (creemos) son esenciales y se deben introducir en los programas políticos para las próximas elecciones. 

Esta propuesta ha sido recibido por casi todos los partidos políticos, aunque con el caos y el descontrol de la política madrileña hacen que nunca se sepa si se contacta con las personas correctas encargadas de los programas. Además, la estructuración clásica de la temática política confunde salud pública con sanidad pública, y, en definitiva, es un reflejo de sanitarización de todos los temas de salud, lejos del enfoque de "Salud en todas las políticas". 

Por eso, nuevos tiempos exigen nuevas formas de participación, una situación que se hizo totalmente evidente tras el 15-M. Aquel movimiento nos ha dejado muchas reflexiones, pero las formas de participación política son las que parece que más lejos están llegando. Aquí en Madrid ciudad, y para estas elecciones (esperemos que no sólo), este hecho cristaliza en la formación de Ahora Madrid, creado como un partido instrumental en el que distintas fuerzas de izquierdas han confluido para hacer un frente común y sumar fuerzas. 

Ahora mismo Ahora Madrid se encuentra en periodo de elaboración del programa electoral, y acaba de colgarse online diferentes propuestas de grupos de trabajo. Dentro de ellas se encuentran varias propuestas con un enfoque de Determinantes Sociales de Salud y Salud en Todas las Políticas, y varias de las que se han trabajado desde La Salud Pública que queremos. Se pueden votar y apoyar propuestas a través de la web.

Os dejo las propuestas por si queréis apoyarlas o proponer nuevas:

UN MADRID SALUDABLE

13/03/15

en estos días hasta el 20 de marzo se realiza la consulta online sobre el programa municipal de AhoraMadrid. Aquí están algunas propuestas que intentan hacer valer el enfoque de salud pública, la mirada hacia las desigualdades en salud y una perspectiva integrada de servicios socio-sanitarias desde una perspectiva comunitaria.




TODAS las políticas contribuyen a la salud de las personas

UN MADRID SALUDABLE (1) - La salud de toda la ciudadanía madrileña será un objetivo principal de la gestión municipal en su conjunto y se considerará en todas las políticas municipales, en sus diferentes fases de formulación, ejecución y evaluación;

http://programa.ahoramadrid.org/propuesta.php?id=344




promovemos la salud y prevenimos enfermedades

UN MADRID SALUDABLE (2) - Se fortalecerán las estrategias y actuaciones para crear entornos saludables, promover la salud y prevenir la enfermedad y los problemas de salud

http://programa.ahoramadrid.org/propuesta.php?id=345




denunciamos las desigualdades sociales en salud y actuamos en contra

UN MADRID SALUDABLE (3) Se describirán y abordarán las desigualdades sociales en salud promoviendo medidas correctoras, junto con la ciudadanía y el tercer sector

http://programa.ahoramadrid.org/propuesta.php?id=346




Buscamos la integración de servicios sanitarios y sociales desde los barrios

UN MADRID SALUDABLE (4) Nos basaremos en un modelo socio-sanitario de análisis e intervención, integrando tanto diferentes dispositivos sectoriales - sociales, sanitarios, medioambientales, deportivos, de ocio etc – como los dos niveles territoriales - municipal y autonómico - en una acción comunitaria de ámbito distrital y/o de barrio, que tenga en cuenta la realidad madrileña del envejecimiento, la cronicidad, las desigualdades en salud y sus determinantes sociales . Para ello, se definirá y acordará con los servicios sociales y de salud de la Comunidad de Madrid la necesaria complementariedad y reparto de tareas y funciones

http://programa.ahoramadrid.org/propuesta.php?id=347




Luchamos para la equidad en salud

UN MADRID SALUDABLE (5) Se identificarán a los grupos sociales y barrios más vulnerables para reforzar en ellos las intervenciones de salud pública y garantizar su acceso a los servicios sociales y de salud
http://programa.ahoramadrid.org/propuesta.php?id=348




Pensamos la salud desde lo colectivo y comunitario

UN MADRID SALUDABLE (6) Tanto en la prestación de servicios como en la investigación-acción, se complementará la atención individualizada con la grupal y comunitaria, primando los abordajes multidisciplinares desde la perspectiva de la Salud Pública y la prevención y promoción de la salud.
http://programa.ahoramadrid.org/propuesta.php?id=349




Abrimos la salud para la ciudadanía

UN MADRID SALUDABLE (7) Se reforzarán los diferentes ámbitos de participación comunitaria en las intervenciones de mejora de la salud colectiva, así como la transparencia y acceso a la información generada.
http://programa.ahoramadrid.org/propuesta.php?id=350



pd: conflicto de interés claro por haber colaborado en el documento de AMaSaP La Salud Pública que Queremos.
pd2: el movimiento de salubristas metiendo ideas en programas no se queda en Madrid. Que gente como Javier Padilla y Vicky López hayan colaborado en el programa de salud de Podemos para las elecciones andaluzas hacen que las elecciones de Andalucía tengan un punto más interesante :)

VI Jornadas de Enfermedades Tropicales y Salud Internacional

Hoy he tenido la suerte de estar en las VI  Jornadas de Enfermedades Tropicales y Salud Internacional, que organizan la Delegación de Estudiantes de Medicina de la UAH y Consuelo Giménez, profesora de Parasitología de Alcalá también. 

Me han invitado para hablar sobre Determinantes de Salud en personas inmigrantes y acceso al sistema sanitario, donde he aprovechado para comentar la experiencia de colaborar en el Informe de Médicos del Mundo "Dos años de reforma sanitaria", y el artículo que estamos escribiendo.

Más allá de la charla en sí, que ha estado genial compartir y tener un coloquio luego, para mí colaborar en estas jornadas tiene un significado muy especial. Hace 6 años éramos David Saceda (que ha estado hablando de dermatología en población inmigrante) y yo  (entre muchos otros) los que estábamos al lado de los nervios de organización, de estar pendiente de los detalles..., Que Consuelo y la Delegación haya decidido contar con nosotros es un detalle muy bonito, y esperamos haber estado a la altura.

Además, me ha servido para rememorar esos momentos donde David y yo nos creíamos capaces de cambiar el mundo, y en el que intentamos cambiar la forma en las que se hacían las cosas dentro de la Facultad. Algo seguro que conseguimos. 

Foto con David Saceda: amigo, compañero de locuras y de clase

Gordos y republicanos en EEUU

A estas alturas ya casi nadie duda de la importancia de la obesidad como una de las “epidemias” que va a afectar al mundo (o al menos a gran parte de él) en el siglo XXI; no obstante, el análisis que se hace de su origen y estrategias para combatirlo no parece mostrar ese mismo consenso.

De forma muy simplificada (hasta tan simplificada que casi da cosa escribirlo), existen 2 enfoques sobre la etiología y la prevención de la obesidad, y de las enfermedades crónicas en general:

•      Estrategia individual (o estrategia de alto riesgo): centrada sobre todo en los estilos de vida, en intentar que las personas cambien sus comportamientos mediante estrategias sobre ellos.
•    Estrategia poblacional: centrada más en efectos contextuales, en aquellas cosas que distinguen una población de otra, y que es lo que puede facilitar/impedir que las personas tengan capacidad de adoptar ciertas conductas (bebidas energéticas, alimentación saludable, actividad física...)

Esta aproximación es un resumen de explicaciones mucho más complejas y complementarias. Profundizar sobre la teoría detrás de este tema es empezar leyendo a Geoffrey Rose¹ (en libro, o enartículo), o viendo estos materiales que facilita Rafa Cofiño en su blog, sobre un curso de Epidemiología Social.

Las estrategias poblacionales van ligadas a equipos multidisciplinares, y normalmente enfocadas hacia las políticas públicas. De esta manera, nos podríamos preguntar, ¿influye el partido político que gobierna en este tipo de estrategias? Bajo esta pregunta, Michael E. Shin y William J. McCarthy, de la Universidad de California, se preguntaron en un artículo breve publicado en Preventive Medicine² si existía algún tipo de relación entre el porcentaje de votantes republicanos o demócratas y la prevalencia de obesidad en EEUU.

Cartograma del estudio. En azul las zonas que votaron más a los demócratas y en rojo las que votaron más a los republicanos. Los tamaños del mapa representan la prevalencia de obesidad. Imagen tomada de: Shin ME, McCarthy WJ. The association between county political inclination and obesity: Results from the 2012 presidential election in the United States. Preventive medicine 2013; 57(5): 721-4. 

La relación no es especialmente fuerte. Encontraron un aumento de obesidad ajustada por edad e un 0,02% por cada 1% de aumento del porcentaje de votos a los republicanos en el área, una vez ajustado por nivel de pobreza, de inmigración y de niveles de educación en ese área.

La obesidad es un problema muy complejo, y va mucho más allá de simplificarlo al partido que gobierna. Además,  podría darse que sean las personas con obesidad las que vivan de por sí en zonas con obesidad, o que incluso sean los individuos con obesidad los que voten más a los republicanos.

A pesar de estas limitaciones, no podemos dejar pasar que las ideologías y las distintas formas de entender el proceso salud-enfermedad influyen en las políticas que se hacen de Salud, y por tanto terminan repercutiendo en ésta; las tendencias más liberales de los republicanos se centran en la responsabilidad individual de las conductas, mientras que las demócratas en ambientes saludables; o al menos es lo que decían sus programas para las elecciones de 2012.

¿Pasará aquí en España? ¿Y en Europa? El plano político a este lado del charco es más complejo y menos dicotomizado, pero no dudo que la forma en la que se hacen las políticas tiene repercusión en la salud, ya que al fin y al cabo son los que tienen en poder las decisiones en materias como transporte, educación, impuestos…

Referencias:

1.            Rose G. Sick individuals and sick populations. 1985. Bulletin of the World Health Organization 2001; 79(10): 990-6.

2.            Shin ME, McCarthy WJ. The association between county political inclination and obesity: Results from the 2012 presidential election in the United States. Preventive medicine 2013; 57(5): 721-4.